Какие добавки могут “посадить” печень

Утверждение “натуральное - значит, полезное” - абсолютно нелогичный аргумент. Иначе бы мы спокойно питались поганками, волчьей ягодой или беленой, где, если уж быть честными, тоже можно найти массу нужных активных веществ — например, тот же атропин в белладонне (природный алкалоид, который используется в лекарственных препаратах для расширения зрачков и увеличения частоты сердечных сокращений).

Но даже если не брать откровенно ядовитые компоненты, а сосредоточиться на тех, что считаются безопасными, то при неправильном приеме, сочетании или просто без показаний они способны доставить нам массу неприятностей. От банального расстройства пищеварения до серьезных токсических поражений печени и летального исхода.

За последние годы существенно возросло количество официально зафиксированных случаев повреждений печени, вызванных приемом добавок. Почему же БАДы и лекарственные травы могут быть даже более опасными, чем химически синтезированные лекарства? Какие категории добавок в зоне риска и какие активные вещества или их комбинации могут причинить вред нашей печени?

Трансплантация печени после приема добавок

Клинические проявления поражения печени из-за БАДов бывают разнообразными - от бессимптомного повышения печеночных ферментов до быстро развивающейся печеночной недостаточности, требующей немедленной трансплантации для спасения жизни. И если вы думаете, что такие случаи единичны, то сильно ошибаетесь. Крупное исследование¹, которое проводилось в течение 25 лет, выявило, что доля БАДов среди всех прочих препаратов, вызвавших острую печеночную недостаточность, выросла с 2,9% до 24,1%, то есть в 8 раз! Это значит, что каждый четвертый случай поражения печени, требующий дальнейшей трансплантации, был связан с добавками. “Лидируют”, конечно, парацетамол и антибиотики - они являются ведущими причинами, но, согласитесь, каждый четвертый - это очень и очень весомый показатель.

Когда дело касается лекарств, тех же антибиотиков, медицинское сообщество действует настороженно. Врачи обязаны следить за анализами пациентов, они регулярно проверяют печеночные ферменты и в некоторых случаях сразу назначают поддерживающие препараты - так называемые гепатопротекторы.

С БАДами же картина совсем другая, и это критически опасно - в большинстве случаев мы "назначаем" добавки сами себе, руководствуясь советами из интернета, блогеров или продавцов. В лучшем случае, мы сдадим анализ на дефицит конкретного вещества (например, витамина D) перед приемом. Но на этом контроль заканчивается.

И когда через несколько недель или месяцев появляются неспецифические симптомы (слабость, тошнота, боли в правом боку и так далее), мы не связываем это с БАДами (“это же натуральное!”), не сообщаем о приеме этого "пустяка" врачу и в итоге упускаем драгоценное время. А между тем токсическое воздействие может нарастать и привести к фиброзу или острой недостаточности.

Подобный случай², доведший до трансплантации печени, произошел с Дж. Маккэнтом, который принимал добавку Vitacost с “безобидным” экстрактом зеленого чая. Потерпевший, потративший, его уверениям, до 6млн.долларов на лечение, подал в суд на компанию Nutrition Co, которая “не указывала о каких-либо потенциальных рисках, связанных с экстрактом, на своем сайте”.

Как вы думаете, Дж. Маккэнт выиграл дело? Нет. Суд оправдал компанию-производителя Nutrition Co - на упаковке добавки фигурировала стандартная (но часто нами игнорируемая) надпись “перед приемом проконсультируйтесь с врачом”. И это показалось присяжным достаточным предупреждением об угрозе.

Получается, если мы “посадим” печень добавками, то вся вина и ответственность ляжет только на нас самих. Поэтому знать, какие компоненты БАДов могут быть потенциально опасны, надо. Как говорится, кто предупрежден, тот вооружен.

Дж. Маккэнт, перенесший трансплантацию печени после приема добавок с экстрактом зеленого чая

Эпидемия потребления: пьем от всего и на всякий случай

Обороты БАДов на маркетплейсах растут с сумасшедшей скоростью, превращая их из нишевого продукта в массовый культ. На онлайн-площадках миллионы добавок для всего — для красоты, спорта, ума и сообразительности, детокса, сна и яркой интимной жизни. И, конечно, “вообще” и “на всякий случай”. Хуже ведь не будет… правда?

Чтобы понять масштабы этой "гонки за здоровьем", достаточно взглянуть на то, какие категории добавок переживают наибольший бум. По оценкам аналитических сервисов, основанных на мониторинге продаж на крупнейших маркетплейсах, больше всего вырос оборот витаминов и минералов, которые воспринимаются уже в принципе как базовый must-have - спрос на них увеличился примерно на 42% за последний год. Почти не отстают добавки для похудения и спортпит, а продажи успокаивающих и “антистресс”-БАДов увеличились на 36%, что, в общем-то, закономерно, учитывая наш ритм жизни.

Рост потребления сам по себе не плох, мы стали больше внимания обращать на свое здоровье и заниматься профилактикой. Главное, чтобы такая забота не превратилась в “витаминную лихорадку”, когда вместо завтрака и ужина идет горсть капсул. Такое ведь уже не редкость - у 70% людей³, принимающих добавки, два или три БАДа пьется одновременно. А 16% принимают по 4 добавки и больше. И все это “на глазок” - 67% россиян не сдают анализы перед началом курса⁴.

Проблема в том, что печень - орган без сигнализации. Она может долго работать на износ, не выдавая никаких тревожных симптомов. И пока человек уверенно пьет “витаминчики для энергии” или “травки для иммунитета”, ферментные системы уже могут быть перегружены.

Даже здоровую печень можно “посадить”, если нанести ей массированный удар вполне безобидными, на первый взгляд, веществами - витаминами, минералами и растительными экстрактами.

Витамины и риск для печени

Витамины делятся на два лагеря - водорастворимые и жирорастворимые. В общем-то, все знают, что именно жирорастворимые А, D, Е и К представляют собой “тихий” риск, поскольку накапливаются в тканях и жировых депо организма. Печень становится первой мишенью для токсического удара при приеме высоких доз.

При избытке витамина A клетки гепатоцитов начинают разрушаться, возникает жировая дистрофия, при длительном приеме - фиброз и даже цирроз печени. Передозировка витамина D может вызвать гиперкальциемию, когда излишек кальция оседает в печени, почках и сосудах. Длительный прием витамина Е в высоких дозах может вмешиваться в процессы свертывания крови и, накапливаясь в жировой ткани, создавать дополнительную нагрузку на печень.

Внимательно изучайте дозировки на упаковках БАДов. Даже добавки с СГР (как показывает практика, чаще всего с армянской регистрацией) могут содержать слишком высокую, ненужную и рискованную дозу. Верхние допустимые уровни для БАДов:

витамин А - 3 мг РЭ
витамин Д - 15 мкг (600 МЕ)
витамин Е - 150 мг ТЭ
витамин К - 360 мкг.

Обращайте внимание именно на суточную дозу, поскольку, если одна капсула продукта и находится в установленной норме, то прием двух, трех или даже восьми штук (как иногда рекомендуют схемы) приводит к тому, что суммарное количество активного вещества выходит за допустимый верхний уровень, создавая токсическую нагрузку на печень.

Большинство водорастворимых витаминов не накапливаются, но при постоянном приеме нескольких комплексов одновременно (а это, как мы говорили, частая история) можно получить перекрестные эффекты. Например, B3 (ниацин, он же витамин РР) в высоких дозах (норма для БАДов - до 60 мг/день) может вызвать гепатотоксичность, холестаз и воспаление печени. B6 (пиридоксин) - нарушения в метаболизме печени. Витамин С может повышать уровень железа в крови (что опасно при гемохроматозе) и вызывать жировое перерождение печени у людей с метаболическими нарушениями.

Проверять дозировку (в том числе суммарную) - очевидное решение, лежащее на поверхности. Но есть еще и скрытые риски, связанные с синергией, то есть взаимодействием витаминов с другими веществами. Самые распространенные:

→ витамины + алкоголь. У многих витаминов, особенно жирорастворимых, одна и та же “трасса” метаболизма - система ферментов CYP450 (цитохром P450). В норме CYP450 аккуратно превращает витамины в безопасные формы, но под алкоголем эта система начинает работать либо слишком медленно, либо, наоборот, чрезмерно быстро, образуя токсичные побочные метаболиты.

Так, например, витамин A в сочетании со спиртным перестает быть полезным антиоксидантом и превращается в агрессивный ретиноевый метаболит, который повреждает клетки печени. А витамин B3 под воздействием алкоголя метаболизируется по “ускоренной” схеме, и печень буквально захлебывается в токсичных промежуточных продуктах - отсюда и случаи острого гепатита на фоне сочетания “пару бокалов + курс ниацина”. Спиртное не просто усиливает токсичность отдельных витаминов - оно меняет сам характер их метаболизма, превращая даже обычные дозы в потенциально опасные.

→ витамины + растительные компоненты (особенно в жиросжигателях и спортпите). Многие из экстрактов растений работают через стимуляцию нервной системы и активацию тех же ферментов, которые в печени занимаются расщеплением витаминов. В итоге в сочетании с гарцинией, зеленым кофе или, например, йохимбе печень начинает работать в режиме “перегрева”. Даже безобидный витамин С в тандеме с концентрированным зеленым чаем (а именно его добавляют в жиросжигатели) усиливает токсичность катехинов, и печень получает удар в виде окислительного повреждения. Как следствие - все больше клинических кейсов об остром токсическом гепатите у молодых и худеющих энтузиастов.

Более подробно о том, что может случиться, если “переборщить” с конкретными витаминами (на наглядных примерах добавок с маркетплейсов), мы рассказывали в своем материале “Передозировка витаминами: когда полезное становится вредным”.

Выбор витаминов для детей - еще более ответственное дело, и там есть свои нюансы, о которых мы напоминаем в своей статье “7 правил при покупке детских витаминов и минералов”, тоже приводя конкретные примеры детских витаминов, принимать которые просто опасно.

Минералы (микроэлементы) и риск для печени

Если витамины могут навредить печени через накопление или конкуренцию за ферменты, то некоторые минералы, особенно в избытке, наносят по ней прямой окислительный “удар”. Что это значит - избыток минералов приводит к образованию в клетках печени свободных радикалов, агрессивных молекул с неспаренным электроном. Эти радикалы ищут, кого бы "окислить" (отобрать электрон), и в процессе разрушают мембраны и внутренние структуры здоровых клеток печени, вызывая их хроническое воспаление или смерть.

Главный минеральный риск - железо. Оно необходимо нам для жизни и само по себе не токсично. Но наш организм не имеет активного механизма для выведения его избытка. Поэтому оно может накапливаться в гепатоцитах и провоцировать тот самый оксидативным стресс. Высокодозированные препараты железа "для энергии" или "профилактики анемии" без подтверждающих анализов (ферритин, железо сыворотки) легко приводят к перегрузке и, как следствие, к стеатозу, фиброзу и циррозу. Максимально допустимо в БАДах - 40 мг для женщин и 20 мг для мужчин. Но если к 40мг добавить “безобидный” витамин С - всасывание железа может усилится и привести к излишнему накоплению.

Если к этой комбинации присоединить еще и медь, то для печени это будет двойной удар, ведь эффекты железа и меди суммируются и усиливаются. Причем вы сами можете не знать об этом - выпили утром железо, в обед - капсулу витаминного комплекса, а вечером - добавку со спирулиной или хлореллой. А между тем эти водоросли - чемпионы по содержанию меди. И подобная комбинация может легко и незаметно создать для печени условия хронического воспаления.

Даже магний и цинк, очень полезные и сами по себе не вредящие печени, создают ей дополнительную нагрузку, если принимаются одновременно в высоких дозах и в нескольких комплексах. Печень в итоге будет вынуждена перерабатывать избыток минералов, выводить их солевые формы и компенсировать нарушения водно-электролитного баланса. Хроническая “лишняя” работа вполне естественно приведет к различным заболеваниям.

Кальций + витамин Д - хорошее сочетание, но прием высоких доз добавки в течение длительного времени может привести к гиперкальциемии, которая вредит и почкам, и печени. Если же вы к этому комплексу добавите БАД с красными водорослями или высокобелковый спортпит, в которых кальция тоже может быть достаточно, риск существенно возрастает из-за суммарного количества этого минерала.

Парадоксальная ситуация часто возникает на фоне официально подтвержденного дефицита⁵ какого-либо минерала (или витамина) у общей группы населения, например, селена (о нем у нас тоже есть интересный материал). Хотя большая часть людей действительно страдает от его недостатка, растет число случаев индивидуального переизбытка. Это происходит, когда человек, начитавшись про селенодефицит, начинает принимать селен сразу из нескольких источников: обогащенные им продукты, витаминно-минеральные комплексы (ВМК) и чистые добавки. В итоге возникает состояние селеноза - чесночный запах изо рта, выпадение волос и ломкость ногтей, кожные высыпания, а также разрушение зубной эмали и повышение печеночных ферментов.

Нежелательные растительные компоненты в сочетании с минералами (перечислим наиболее часто встречающиеся, потому что на самом деле комбинаций может быть сотни):

железо + кахетины (например, зеленый чай). Их сочетание вызывает сильный окислительный удар по печеночным клеткам, быстро приводя к их гибели. Может встречаться в жиросжигателях, детокс- и антиоксидантных комплексах.
медь + гепатотоксичные травы (например, кава-кава, черный кохош). Травы азиатских (чаще всего) экстрактов имеют собственные, не до конца изученные гепатотоксичные метаболиты. Их одновременное присутствие с медью суммирует токсическую нагрузку, и печень может не справится. Может встречаться в комплексах для "расслабления", "антистресс" и “женских”.
железо/медь + травы-ингибиторы (например, куркумин в очень высоких дозах, экстракты чеснока). Растительные компоненты могут влиять на транспортные белки и ферменты печени, ответственные за выведение токсинов и хранение микроэлементов. А если выведение железа или меди замедляется, то они продолжают ежедневно генерировать свободные радикалы, не давая клеткам восстановиться, что медленно, но верно приводит к рубцеванию ткани (фиброзу). Может встречаться в комплексах для суставов и противовоспалительных БАДах.

кальций + витамин Д (в высоких дозах) + растения-диуретики (например, экстракт одуванчика или хвоща). Прием кальция + витамина D с растительными экстрактами, которые выводят жидкость, повышает концентрацию кальция в крови, усиливая риск его оседания в почках и, опосредованно, к токсической нагрузке на печень.

Растительные компоненты и риск для печени

Растительные БАДы в отличие от фармпрепаратов воспринимаются почти как “усиленная версия чая”. Но для печени логика работает иначе. Печень не различает “натуральное” и “синтетическое” - она различает только химические структуры. А многие растительные метаболиты оказываются более сложными, активными и нагрузочными, чем привычные витамины.

В отличие от витаминов и минералов, которые относительно хорошо изучены, растительные экстракты - это буквально коктейль из сотен соединений, действующих на ферменты, рецепторы, обмен веществ и иммунную систему. У большинства из них нет больших клинических исследований, а механизмы действия изучены лишь частично. Поэтому именно растительные компоненты чаще всего фигурируют в случаях неожиданной, острой или затяжной гепатотоксичности (помните про Дж. Маккэнта?).

Еще одна проблема в том, что единой стандартизации практически нет. Экстракт одного и того же растения может отличаться в 5–10 раз по содержанию активных веществ. В итоге печень может столкнуться с дозами, которые в природе человек бы никогда не получил.

Группы растительных компонентов, которые чаще всего фигурируют в клинических отчетах⁶ о повреждении печени:

Стимуляторы, жиросжигатели и “энергетические” экстракты

В высокой дозе, концентрации или при перекрестном приеме могут представлять опасность йохимбе, гуарана, кофеин, горький апельсин (синефрин), родиола, экстракты цитрусовых, гарциния камбоджийская. Эти компоненты могут резко усилить метаболическую нагрузку на печень. Их расщепление требует активной работы ферментов CYP450, при которой образуется много свободных радикалов и токсичных промежуточных метаболитов. Печень начинает работать в “турбо-режиме”, и клетки повреждаются быстрее, чем успевают восстановиться. Существует достаточно исследований⁷ о том, что эти компоненты были основной причиной заболеваний печени, приведшей к трансплантации.

Очищающие и детокс-комплексы

Ирония в том, что именно экстракты, которые позиционируются как “для детоксикации”, очень часто дают обратный эффект, особенно если комбинировать комплексы между собой, когда нагрузка удваивается или утраивается. Компоненты из группы риска - зеленый чай (концентрированный, не тот, что в чашке), артишок, одуванчик, расторопша пятнистая, сенна. Желчегонные растения при бесконтрольном приеме могут вызвать холестаз - застой желчи в печени. Желчевыводящие пути, не рассчитанные на такой форсаж, могут спазмироваться, а желчь, вместо выведения токсинов, начинает их накапливать и вызывать воспаление внутри печени.

Для иммунитета

Полезные и иногда неплохо изученные компоненты для поддержания иммунитета при длительном или излишнем приеме тоже могут привести к токсическому поражению печени. Это и андрографис метельчатый, который часто встречается в противопростудных комплексах, и эхинацея, и даже очень популярная в последнее время куркума (куркумин в добавках). Да, несмотря на долгую историю безопасности, использование в качестве специи и противовоспалительного средства, некоторые БАДы на основе куркумы недавно были связаны с несколькими десятками случаев клинически выраженного острого поражения печени⁸.

Для “женского здоровья” и гормонального баланса

Эта группа сравнительно мягкая по воздействию, но именно в ней описано много случаев скрытого гепатита⁹. Речь чаще всего идет о черном кохоше, дуднике, красном клевере и витексе. Эти растения содержат вещества, влияющие на эстрогенный обмен, а он во многом проходит через печень. При длительном приеме может развиваться холестаз - отток желчи замедляется, и клетки печени воспаляются.

Главная угроза, связанная, в частности, с черным кохошем, кроется в его способности вызывать непредсказуемую иммунную реакцию. В этом случае повреждение не зависит от дозы, а происходит из-за индивидуальной непереносимости - печень реагирует на компонент как на чужеродное тело, что может привести к острому гепатиту.

Как минимизировать риск и защитить печень

Тот факт, что витамины, минералы и растительные экстракты могут негативно влиять на печень, абсолютно не означает, что они опасны для всех и всегда. Это вопрос вероятности, а не неизбежности. Но эта вероятность настолько серьезная (вспомним о связанном с БАДами каждом четвертом случае острой печеночной недостаточности, требующем трансплантации), что ее необходимо учитывать.

Даже если вы строго соблюдаете дозировку, существуют скрытые факторы, которые могут привести к токсическому поражению печени:

Генетическая предрасположенность и индивидуальная непереносимость. У некоторых людей ферментные системы (те самые CYP450) генетически работают медленнее, чем у других. Это приводит к медленному и опасному накоплению токсичных метаболитов. Поэтому то, что идеально подходит одному человеку, может вызвать у другого (даже родственника по крови) идиосинкратическую реакцию (непредсказуемый удар по печени).
Скрытые проблемы со здоровьем. Вы вполне можете и не знать, что у вас уже есть жировой гепатоз или начальный фиброз. И любая дополнительная метаболическая нагрузка, любой "безобидный" курс добавок может стать последней каплей, ведущей к острой недостаточности.
Скрытые взаимодействия (синергия). Одновременный прием пяти разных добавок - это всегда риск, даже если каждая из них безопасна. Иногда и врач (или нутрициолог) не всегда могут предположить, как они будут взаимодействовать между собой (хотя при консультации с медиками риск все-таки сокращается).
Загрязненное сырье в БАДах. Мы не можем проверить, как была выращена спирулина или собран зверобой. В этом случае мы доверяем свое здоровье производителю. А между тем с пугающей регулярностью происходят громкие скандалы, связанные с некачественным сырьем, которое содержит пирролизидиновые алкалоиды, тяжелые металлы или скрытые синтетические лекарства, например, сибутрамин в “натуральных” жиросжигателях или тадалафил в растительных “мужских” добавках. Специалисты проекта “Не рискуй. Проверь!” максимально полно стараются освещать эту проблему в своих публикациях, а на нашем портале абсолютно бесплатно любой желающий может ознакомится с реестром конкретных добавок (с указанием производителей и продавцов), которые реализуются с различными нарушениями, от превышения дозировки до присутствия в БАДе запрещенных веществ, патогенов и плесени.

Итак, какие шаги “идеальны” для защиты печени перед приемом добавок:

1. Шаг первый, эталонный. Сдайте анализы - базовый биохимический анализ крови, включающий печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), билирубин и щелочную фосфатазу (ЩФ). Проконсультируйтесь с врачом, у которого есть история ваших болезней.

2. Шаг второй, аналитический. При выборе добавки изучите все доступные данные - упаковку (инструкцию смотрите здесь), наличие маркировки и СГР. Напоминаем, что декларация соответствия или сертификаты не являются подтверждением качества и безопасности добавки, БАДы без СГР незаконны.

3. Шаг третий, проверочный. Как мы уже упоминали, даже СГР, к сожалению, не всегда гарантия безопасности. При покупке в любом случае проверяйте допустимые дозировки в приложении №5 ТР ТС 021/2011 “Величины суточного потребления пищевых и биологически активных веществ в составе специализированных пищевых продуктов (СПП) и БАД к пище”.

В приложении №7 того же ТР ТС проверяйте Перечень растений, запрещенных для использования в БАДах. Для многих может оказаться сюрпризом, что в списке психотропных, наркотических, сильнодействующих или ядовитых веществ есть компоненты, которые довольно часто можно встретить в нелегальных добавках - трибулус (мы про него рассказывали), ашваганда, морозник и многие другие растения.

4. Шаг четвертый, контрольный. Если вы пьете добавку дольше 3-х месяцев (особенно с витаминами, минералами и растительными экстрактами, которые мы упоминали) или совмещаете разные БАДы, повторяйте анализ АЛТ и АСТ каждые 6–8 недель. Не списывайте на усталость хроническую слабость, тошноту, потемнение мочи или боли в правом боку - обращайтесь к врачу.

Наша внимательность - гарантия того, что добавки принесут нам только пользу. Проверяйте все максимально тщательно и будьте здоровы!

Хотите обсудить эту статью с экспертами и другими читателями? Ссылка на пост по данной статье, где вы можете задать вопросы по статье или оставить свои комментарии.

Поддерживайте нашу работу подпиской на наши соцсети и лайками, присоединяйтесь к нашему Telegram-каналу, где вы найдете свежие новости проекта, последние результаты проверок, а также разбор и обсуждение их с экспертами, делитесь информацией о проекте “Не рискуй. Проверь!” с вашими друзьями и близкими, ведь мы трудимся для того, чтобы вы были уверены в качестве добавки, которую покупаете.

Проект "Не рискуй. Проверь" не занимается рекламой или продажей БАДов. Упомянутые в статье препараты приведены исключительно в качестве примеров и не являются рекомендацией к их приобретению.

¹ Журнал “Liver Transplantation”: За последнюю четверть века в США в восемь раз увеличилось число случаев печеночной недостаточности, связанной с приемом пищевых добавок и приводящей к листу ожидания трансплантации
² CVN: Экстракт зеленого чая стоил мужчине печени, утверждает адвокат, в то время как начинается судебный процесс против компании Nutrition Co, принадлежащей Kroger.
³ PubMed: Количество, продолжительность, соблюдение и причины использования биологически активных добавок среди взрослых
⁴ “Российская газета”: Как часто россияне принимают БАДы и на что обращают внимание в первую очередь при их выборе? Результаты исследования
⁵ Селендефицитные состояния населения и способы их алиментарной коррекции
⁶ PMC: Гепатотоксичность, вызванная растительными пищевыми добавками: прошлое, настоящее и будущее
⁷ ScienceDirect: Острая печеночная недостаточность, связанная с применением гарцинии камбоджийской
⁸ NCBI: LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственном поражении печени
⁹ Elsevier: Поражение печени, вызванное травами, предположительно, клопогоном кистевидным: обзор первоначально предполагаемых случаев и характеристики качества трав