Если по классике советского кинематографа “Стамбул - город контрастов”, то в фарминдустрии и производстве добавок “вещество контрастов” - это глюкозамин. В мировом научном сообществе на самом высоком уровне не утихают дискуссии, ломаются копья, приводятся самые противоречивые результаты исследований - и все это о том, есть ли польза от приема глюкозамина в капсулах.
Причина столь ожесточенной полемики - огромное количество людей с проблемами суставов. Только с установленным диагнозом остеоартроз (или остеоартрит), согласно официальной статистике1, в России более 4 млн больных, а фактическое число людей, страдающих от боли, отечности, тугоподвижности суставов и разрушения хрящевых тканей может достигать 15 млн.
Можно ли предупредить развитие проблем с суставами, принимая БАДы? Работает ли глюкозамин как хондропротектор? Какую форму глюкозамина выбрать, сульфат или гидрохлорид? Стоит ли отдавать 44000₽ за банку или добавка за 200₽ ничуть не хуже? Давайте разбираться.
Что такое глюкозамин и как он работает
Глюкозамин (ГЛ) - это аминосахар, своего рода “кирпичик”, из которого организм строит хрящи, связки, сухожилия и даже часть суставной жидкости. Работает он вот как:
- Помогает клеткам-хондроцитам активнее производить коллаген II типа и протеогликаны .
→Протеогликаны удерживают воду, и благодаря им хрящ работает как амортизатор (пружинит при нагрузке).
- Подталкивает синовиальные клетки к выработке гиалуроновой кислоты - нашей “смазки” для суставов, которая облегчает движение и уменьшает трение (чтобы “тормозные колодки” не стирались).
- Тормозит ферменты, которые “грызут” хрящ: агреканазы (разрушают протеогликаны) и металлопротеиназы (разрушают коллаген). Глюкозамин может слегка блокировать активность этих “разрушителей”.
- Снижает воспаление. Когда сустав воспален, в нем вырабатываются особые молекулы: интерлейкин-1 бета (ИЛ-1b), который запускает каскад воспалительных реакций и стимулирует разрушение хряща, и циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), фермент, из-за которого образуются простагландины, а они как раз вызывают боль, жар и отек. Глюкозамин слегка “глушит” их работу, и поэтому воспаление становится не таким агрессивным.
- Замедляет износ. Полностью “отремонтировать” разрушенный хрящ глюкозамин не может, но способен замедлить повреждение и помочь клеткам подлатать микротрещины.
В общем, глюкозамин действительно необходим. Когда нам не хватает “строительного материала” для хрящей, мы чувствуем это незамедлительно - суставы при движении хрустят и щелкают, чувствуется их скованность или затрудненная подвижность, особенно утром или после долгого сидения. При нагрузке появляются боли в коленях, тазобедренных суставах или позвоночнике. В более запущенных случаях добавляются их отечность и воспаление.
Кто в зоне риска по дефициту глюкозамина (помимо людей с артрозом, артритом и хроническими воспалениями суставов, которыми занимаются уже врачи):
✅ спортсмены и любители физических нагрузок, причем не только те, кто тягает штангу или бегает марафоны. Велосипед, танцы, скейтборд, футбол, теннис, crossFit и даже хайкинг тоже дают приличную нагрузку на суставы.
✅ люди, чья профессиональная деятельность связана с подъемом тяжестей (строители или грузчики), длительным стоянием на ногах (учителя или продавцы), работой в статичной и напряженной позе (хирурги или стоматологи). Да и у тех, кто работает за компьютером, длительное сидение и повторяющиеся движения мышкой могут вызывать проблемы с суставами рук и позвоночника.
✅ люди с лишним весом, у которых суставы работают в “перегрузке” постоянно
✅ возрастная группа 45+, когда происходит естественное снижение синтеза глюкозамина
✅ те, кто сидит на диетах, особенно на жестких веганских, сыроедческих или монодиетах.
По факту выходит, что практически каждый из нас попадает в ту или иную “рисковую” группу. Но это вовсе не приговор: главное - вовремя позаботиться о том, чтобы суставы получали достаточно “строительного материала”. Сделать это можно разными путями - поддерживать собственный синтез глюкозамина, получать его с пищей или прибегнуть к добавкам (или или лекарствам, но, даже если они безрецептурные, лучше проконсультироваться с врачом).
Собственный синтез глюкозамина и питание
Глюкозамин - не “запасаемое” вещество, как кальций в костях, например. Организм синтезирует его по мере необходимости. То есть “в закромах Родины” он не хранится, а вырабатывается клетками прямо на месте и сразу используется.
“Заготовкой” для производства глюкозамина в нашем организме служит глюкоза, которая в клетках соединяется с аминокислотой глутамином. Этот процесс идет в хондроцитах - клетках хрящевой ткани. Именно там из простых молекул собирается наш “строительный материал” для суставов.
Для того, чтобы из глюкозы и глутамина “слепить” глюкозамин, нужно, чтобы организм не испытывал белкового дефицита. Если белка мало, то и глутамина не хватает, и хондроцитам просто не из чего запускать этот “сборочный конвейер”.
С глюкозой еще сложней - если ее мало (такое бывает при строгих низкоуглеводных диетах или сильных физических нагрузках, например), то у организма приоритеты смещаются. И в первую очередь глюкоза идет на выживание - питание мозга, поддержание уровня сахара в крови, работу мышц. А до “роскоши” в виде синтеза глюкозамина дело может просто не дойти.
Если же глюкозы слишком много (переедание сладкого, хронически высокий сахар в крови, диабет) - это тоже нехорошо. Избыток глюкозы повреждает белки (через гликирование) и ухудшает работу хондроцитов.
Есть и другие “соучастники процесса” создания глюкозамина, без которых “сборочная линия” начинает давать сбои - это витамины и минералы. В частности, магний и витамины группы B дают энергию ферментам, а цинк и марганец помогают хондроцитам собирать коллаген и протеогликаны правильно и в нужных объемах. Поэтому при их дефиците даже при достатке глюкозы и белка синтез глюкозамина может замедляться.
Что у нас получается - полноценное разнообразное питание и есть основа для нормального производства глюкозамина. Белки - это мясо, рыба, яйца, бобовые (а при необходимости - протеин, про который мы уже рассказывали в своем материале). Глюкоза - это не только сахар и сладости, а в первую очередь цельные злаки, фрукты, овощи и даже картофель. А витамины и минералы, без которых не запустится “сборочный конвейер”, помимо фруктов, злаков и овощей, легко получить из зелени, семян и орехов
А что можно съесть, чтобы получить “готовый” глюкозамин
С некоторыми веществами все просто: съел тарелку мисо-супа и порцию тофу - и дневная норма изофлавонов закрыта (про фитоэстрогены мы писали отдельно). Съел кусочек печени — и витамин А обеспечен на несколько дней вперед. Выпил ложку рыбьего жира — и омега-3 в организме на месте. А вот с глюкозамином такой легкости нет - в “готовом” виде он в пище встречается, но с большими нюансами.
Самый богатый источник глюкозамина - это хитиновый скелет морских обитателей. И хотя панцири омаров, креветок или крабов мы обычно не грызем, в кухнях мира есть блюда с их добавлением (например, азиатские супы на панцирях). Но это уже экзотика, которая вряд ли приживется в нашем ежедневном меню.
Национальной классикой считается холодец. В хрящиках и других компонентах соединительных тканей, которые идут на его приготовление, действительно есть предшественники глюкозамина, которые помогают тканям. Но самого глюкозамина там - кот наплакал. Так что, чтобы получить суточную дозу, придется съесть тазик холодца. А вместе с ним и приличную порцию холестерина и жира, что вряд ли обрадует сосуды и нашего кардиолога.
Желатиновые продукты и мармелад, которые производят из коллагена, тоже имеют следовые количества глюкозамина и его производных. Но их настолько мало, что даже если съесть килограмм мармелада, суставы “не заметят”, а вот фигура - вполне.
В общем, в рационе важно не охотиться за “чистым глюкозамином”, а обеспечить организм всем необходимым для его собственного синтеза, то есть наладить питание. И вот только когда по каким-либо причинам это сделать проблематично (при высоких физических нагрузках, строгих диетах, возрастном снижении синтеза, хронических проблемах с суставами или же при банальной нехватке денег или времени на ПП), есть смысл подумать о приеме глюкозамина извне, в виде капсул или таблеток.
“Глюкозаминовые” войны
При всей неоспоримой необходимости глюкозамина для наших суставов, по поводу его приема в виде капсул и таблеток ведутся нешуточные войны. Это связано с тем, что в научном сообществе существуют два диаметрально противоположных мнения об эффективности препаратов с глюкозамином - одни считают, что препараты работают, другие - что эффект минимален или отсутствует. И сторонники, и противники “лабораторного” глюкозамина приводят в подтверждение результаты множества исследований - их действительно сотни, включая систематические обзоры и клинические испытания. В одних работах глюкозамин демонстрирует эффект, сравнимый с плацебо, в других - отмечается умеренное, но статистически значимое улучшение.
Из-за разной интерпретации исследований отношение к СЛСЗД (симптоматическим медленно действующим препаратам, включая глюкозамин) в клинических рекомендациях разных стран остается противоречивым.
Например, Американская коллегия ревматологов2 в целом не рекомендует их применение. В Великобритании Национальный институт здравоохранения и медицинской помощи (NICE)3 также не советует использовать глюкозамин.
С другой стороны, Европейская лига по борьбе с ревматизмом (EULAR) относит глюкозамин к средствам с наивысшим уровнем доказательности эффективности при остеоартрите коленного сустава, а рекомендации ESCEO предлагают включать его в базисную терапию.
В России глюкозамин официально представлен в клинических рекомендациях как средство для лечения остеоартрита коленных суставов4 и включен в состав некоторых лекарственных средств (например, Терафлекс, Артра, Дона, Эльбона и т. д.). Купить их можно без рецепта, но лекарства - это лекарства, и лучше не назначать себе их самостоятельно.
Добавки с глюкозамином
Для БАДов верхний допустимый уровень5 глюкозамина в сутки - 1,5 грамма (1500мг). Свыше уже идет терапевтическая доза.
Излишек глюкозамина в основном выводится почками, часть метаболизируется в печени, но никаких особо токсических продуктов при этом не образуется. То есть серьезных побочных эффектов (если вы не аллергик) от 1750мг или 2500мг быть не должно. Но такие дозировки в добавках - это уже свидетельство того, что производитель игнорирует официальные требования регуляторов. А там, где есть пренебрежение к одним нормам, нет гарантии, что их не нарушат и в других вопросах, например, в качестве сырья или технологии производства.
А качество сырья для глюкозамина, как и для любого другого продукта, оказывающего влияние на жизненно важные процессы в организме, - вопрос первостепенный.
Из чего делают глюкозамин для препаратов — и что может пойти не так
Для производства глюкозамина используют два основных источника - хитин или растительное сырье. Традиционный - это панцири ракообразных, таких как креветки, крабы и омары. Хитин перерабатывают, дезинфицируют, очищают и “расщепляют” при помощи кислот и щелочей до глюкозамина.
Панцири моллюсков могут содержать загрязнения из среды - тяжелые металлы, пестициды и другие токсичные вещества. Если качество сырья не контролируется, эти загрязнители могут “прилипнуть” к конечному продукту. И скандалов по этому поводу достаточно - в некоторых добавках с глюкозамином находили до 13,2 мкг свинца на суточную порцию6. Такие дозы свинца при регулярном приеме (а глюкозамин надо принимать долго) могут накапливаться в организме и повреждать нервную систему, почки и сосуды.
Если же производитель “экономит” на этапах химической очистки и промывки, то в порошке могут остаться остатки реагентов (соляной кислоты или гидроксида натрия), даже микроскопические остатки которых могут представлять опасность для здоровья.
Также недостаточно тщательная очистка может привести к тому, что в добавке останутся следы белков ракообразных - это может вызвать тяжелую аллергическую реакцию у аллергиков. Таким людям лучше не рисковать и выбирать добавки с растительным глюкозамином или глюкозамином грибов.
Его получают вторым, более современным способом - с помощью ферментации грибов или кукурузы. Такое производство не требует агрессивных кислот и щелочей, что делает его более экологичным и максимально подходящим для веганов и людей с аллергией. Что касается ГМО, которого так опасаются многие, - на этапе ферментации и очистки исходное растительное сырье буквально "разбирается на молекулы". В итоге в готовом глюкозамине нет ни ДНК, ни белков кукурузы, которые могли бы "нести" ГМО-признаки. То есть в самой молекуле глюкозамина нет разницы - получен он из обычной или ГМО-кукурузы.
Но и у ферментации есть свои слабые стороны, если производитель не заботится о качестве своего продукта. Если не соблюдать строжайшую стерильность, то в питательную среду с полезными микроорганизмами могут попасть "чужаки" - вредные бактерии или плесень. Они начнут активно размножаться, конкурируя с нужными микроорганизмами и снижая выход глюкозамина. Самое опасное - это то, что эти "чужаки" могут производить токсичные вещества, которые попадут в конечный продукт. К сожалению, это не редкость - специалисты проекта неоднократно находили “микробную жизнь” в различных добавках, закупленных на российских маркетплейсах (посмотреть данные экспертиз можно в разделе сайта Результаты лабораторных исследований БАД).
Что влияет на цену добавок с глюкозамином
Весь контроль за качеством, о котором мы говорили, конечно, требует определенных затрат. Однако это не сверхдорогое производство, где необходимы высокотехнологичные линии, как, например, при выпуске коэнзима Q10 (его форма - убихинол - крайне нестойкая, и ее производство и капсулирование требуют защиты от окисления и дорогостоящего оборудования, мы уже рассказывали о формах коэнзима в своем материале).
При этом и само сырье для глюкозамина не отличается высокой стоимостью. Несмотря на то, что омары и прочие ракообразные кажутся продуктом роскоши, хитин - это по большому счету отходы производства, основной целью которого является добыча съедобной “мякоти”.
Так что объяснить ценовой разрыв от 200 рублей до 40 тысяч за банку тем, что использовался “элитный” акулий хрящ или исключительно “чистая” кукуруза без ГМО, не получится. Молекулы глюкозамина (C6H13NO5) на выходе будут химически идентичны. Настоящую разницу в цене могут создать форма глюкозамина и те компоненты, которые производитель добавляет “в комплект”.
Формы глюкозамина
Глюкозамина сульфат
Если говорить просто, глюкозамин сульфат - это глюкозамин, который "склеен" с серой (сульфатной группой). Сера необходима для синтеза ключевых компонентов хряща, таких как протеогликаны. Без серы "строительство" хряща будет неполноценным.
Глюкозамин сульфат - самая изученная форма, которая использовалась в большинстве успешных клинических исследований. Именно она показала симптоматическое и структурно-модифицирующее действие, то есть она не только может снижать боль, но и замедлять разрушение хряща.
Глюкозамин гидрохлорид
Здесь к молекуле глюкозамина присоединен хлор. В отличие от серы, он не участвует в "строительстве" хряща, и прикреплен лишь для стабильности самого вещества. Но в одной и той же капсуле гидрохлорида будет немного больше чистого глюкозамина, чем в капсуле сульфата (он более “тяжелый” по молекулярной массе). Производство гидрохлорида проще и дешевле, что делает конечную цену продукта более доступной. В мировом медицинском сообществе гидрохлорид считается менее изученным, в России же в Резолюции международного совещания экспертов обозначено, что “между различными солями глюкозамина нет различий как в фармакокинетике, так и в фармакодинамике”, что подтверждает присутствие гидрохлорида в таких лекарствах, как Терафлекс и Артра.
N-ацетилглюкозамин
Этот вид глюкозамина отличается от сульфата и гидрохлорида тем, что он является частью больших молекул, которые организм использует для "строительства" хряща и других соединительных тканей. То есть N-ацетилглюкозамин - это уже готовый, "фабричный" блок, который организм может использовать сразу. Он является ключевым компонентом для создания гиалуроновой кислоты (той самой "смазки" для суставов). Производство этой формы сложнее, цена, соответственно, выше, и встречается N-ацетилглюкозамин чаще в премиальных добавках.
Комплексы для суставов
Глюкозамин в добавках практически никогда не идет один. Производители формируют комплексы для суставов, где каждый компонент дополняет другой для максимального эффекта. Чаще всего к глюкозамину добавляют хондроитин сульфат - еще один строительный блок хряща, который помогает удерживать воду в тканях, действуя как “губка”, поддерживает эластичность хряща и замедляет его разрушение.
Метилсульфонилметан, или МСМ, служит источником органической серы, которая необходима для образования коллагена и других соединительных тканей. Глюкозамин работает как хондропротектор (защищает хрящ), обеспечивая "стройматериалы", а МСМ - как противовоспалительное средство, создавая благоприятные условия для восстановления. Вместе они отлично дополняют друг друга.
Нередко в составы комплексов включают витамин C, потому что без него невозможно строить коллаген - главный белок хряща. Иногда добавляют витамины группы B, магний, марганец и цинк, которые помогают ферментам и обмену веществ, обеспечивая нормальную работу хрящевых клеток.
Также в составах современных хондропротекторов можно встретить и коллаген с гидролизованными пептидами, и экстракты куркумы или босвеллии, и омега-3. Эти ингредиенты тоже работают. Но в реальности их количество в добавках минимальное, а надписи вроде “с гиалуроновой кислотой” зачастую служат не столько для пользы, сколько для маркетинга. Такая упаковка позволяет производителю спокойно поднять цену на добавку, хотя по сути это все тот же стандартный набор “глюкозамин + хондроитин + МСМ”, просто с маленькой примесью “плюшек”.
Когда в одну капсулу напихано все, что имеет хоть какое-то отношение к суставам, да еще и сдобрено экстрактом куриного или акульего хряща, или зародышами сои - это уже не хондропротектор. Это настоящий винегрет. Да, все компоненты полезные, да, все “про здоровье”, но на практике это не делает капсулу более эффективной. В таком хаотичном смешении невозможно быть уверенным ни в дозировке, ни во взаимодействии этих веществ. В результате никакой прицельной помощи суставам не получится.
То же самое и с добавками, где состав скрыт за маловразумительной фразой вроде “запатентованный комплекс” или указан на иностранном языке без перевода. В такой ситуации есть риск получить не помощь для суставов, а что угодно - вплоть до опасных и токсичных веществ. Звучит дико, но случаи, когда в продаже оказывались препараты со стрихнином, уже бывали. И да, их можно встретить даже на маркетплейсах. Мы рассказывали об этом в своей статье “Любимый яд Агаты Кристи в добавках для суставов”.
Так что выбирайте добавки с четким составом и с количественным указанием активных веществ на упаковке, с указанием производителя и сроком годности. Добросовестные компании всегда размещают эту информацию - таковы правила. Если же на упаковке чего-то не хватает или данные поданы туманно (или не на русском языке), лучше не рисковать и отказаться от покупки (более подробно о том, какую информацию искать на упаковке - здесь). И конечно, проверяйте наличие у БАДа СГР. Принимать глюкозамин надо долго - не менее 2 месяцев, а чаще - полгода и больше. За такой срок даже малейшее присутствие нежелательных компонентов в добавке может в итоге вылиться в огромную проблему. Поэтому проверяйте, будьте внимательны и здоровы!
Поддерживайте нашу работу подпиской на наши соцсети и лайками, присоединяйтесь к нашему Telegram-каналу, где вы найдете свежие новости проекта, последние результаты проверок, а также разбор и обсуждение их с экспертами, делитесь информацией о проекте “Не рискуй. Проверь!” с вашими друзьями и близкими, ведь мы трудимся для того, чтобы вы были уверены в качестве добавки, которую покупаете.
Проект "Не рискуй. Проверь" не занимается рекламой или продажей БАДов. Упомянутые в статье препараты приведены исключительно в качестве примеров и не являются рекомендацией к их приобретению.
1 Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(10):104‑111. Симптоматические лекарственные средства замедленного действия при лечении остеоартрита: фокус на препараты глюкозамина
2 ACR: Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 года по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, тазобедренного и коленного суставов
3 NICE: Остеоартроз у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение
4 Современная ревматология: Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов
5 Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), Приложение №5
6 ConsumerLab.com: Загрязнение свинцом и неправильная маркировка добавок для здоровья суставов с глюкозамином, хондроитином и МСМ
2 ACR: Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 года по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, тазобедренного и коленного суставов
3 NICE: Остеоартроз у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение
4 Современная ревматология: Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов
5 Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), Приложение №5
6 ConsumerLab.com: Загрязнение свинцом и неправильная маркировка добавок для здоровья суставов с глюкозамином, хондроитином и МСМ