Пальма сабаль (Serenoa repens): польза для простаты, тестостерона и мужского здоровья - что говорит наука

Большинство поисковых запросов — около 75–80% — по словам “пальма сабаль” (Serenoa repens / Со Пальметто / Сереноя) вводят мужчины. И это понятно, ведь благодаря рекламе это растение четко ассоциируется у нас с чисто “мужскими” темами - простатитом, тестостероном и либидо.

В общем-то, за тестостерон мужчины волнуются не зря. Исследования¹ подтверждают, что средний уровень этого гормона у мужчин одного возраста сегодня ниже, чем у мужчин прошлых десятилетий. То есть мужчины, которым было 60 лет в 2004 году, в среднем имели более низкий уровень тестостерона, чем мужчины такого же возраста в 1984. Снижение оценивается примерно на 1% в год (без учета обычных возрастных изменений). В России подобных исследований не проводилось, но тенденция эта общемировая.

Причин такого явления множество - снижение физической активности из-за развития технологий, постоянный стресс, недосып, экологические факторы. И, конечно, ожирение. У мужчин, которые набрали всего 10–15 кг лишнего веса, уровень тестостерона может снижаться примерно так же, как если бы они стали старше на 10 лет².

Помогает ли пальма сабаль в решении мужских проблем? Почему медики скептически относятся к относятся к рекламным обещаниям “увеличения мужской силы и либидо”, но при этом широко используют экстракты этого растения в лекарственных препаратах для лечения симптомов увеличения простаты? Разберемся, как и на что действительно влияет сабаль, и чем лекарства с ним отличаются от добавок.

Если спросить мужчину, зачем нужна пальма сабаль, ответ чаще всего будет примерно таким: "От простаты. И чтобы с потенцией все было нормально".

Однако под словом "простата" обычно подразумевают сразу все возможные неприятности. Простатит, падение тестостерона, увеличение простаты и снижение либидо - все это в разговорах и рекламе часто смешивают в одну кучу. Хотя на самом деле это совершенно разные состояния. У них разные причины, разный возраст появления и совершенно разные подходы к решению.

И прежде чем разбираться, как именно пальма сабаль влияет на эти деликатные сферы, определимся с понятиями:

Несмотря на расхожее мнение, простатит вовсе не болезнь пожилых мужчин. Наоборот, чаще всего его диагностируют в возрасте 30–50 лет, а пик заболеваемости приходится примерно на 40 лет.

По сути, это воспаление ткани предстательной железы, которое чаще всего носит инфекционный характер (бактерии), хотя бывает и застойным - из-за сидячего образа жизни, редкой половой жизни, переохлаждения и т. д.

Характерные симптомы: тянущие боли внизу живота, в паху, промежности или пояснице, болезненное мочеиспускание, частые позывы в туалет, иногда - повышение температуры. То есть главная проблема здесь - воспаление и боль, а не уровень тестостерона.

Медицинское название этого состояния - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или в обиходе просто аденома.

Это не воспаление и не рак, а разрастание тканей самой железы. В принципе, это естественный возрастной процесс, связанный с изменением гормонального фона. Организм стареет, клетки простаты начинают делиться активнее и давят на мочеиспускательный канал.

Из-за этого появляются характерные симптомы: приходится чаще вставать ночью в туалет, струя мочи становится слабее, а сам процесс начинается не сразу. А после возникает ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Простатит и увеличение простаты - это принципиально разные вещи. Можно иметь увеличенную простату без признаков воспаления, и наоборот - страдать от простатита в 30 лет при нормальных размерах железы.

Болезни “низкий тестостерон” не существует. Врач может поставить диагноз гипогонадизм - состояние, при котором организм вырабатывает недостаточно тестостерона. Хотя его уровень в любом случае начинает плавно снижаться примерно после 30–35 лет (на 1–2% ежегодно). “Ускориться” естественное падение может по вполне прозаичным причинам - хронический недосып, сильный стресс, лишний вес и просто банальный фастфуд. Более подробно мы рассматривали эту тему с материале о тестостероновых бустерах.

Характерные симптомы: постоянная усталость, уменьшение мышечной массы и увеличение жировой ткани, ухудшение эрекции, иногда - снижение плотности костей и перепады настроения. Но эти симптомов могут возникать и по десяткам других причин. Поэтому определить дефицит тестостерона "по ощущениям" невозможно - нужны определенные анализы и консультация врача.

Не самостоятельная болезнь, но сигнал о том, что в организме или в жизни мужчины что-то идет не так (если возраст, конечно, не 70+). Снижение либидо далеко не всегда означает, что "упал тестостерон" или появились проблемы с простатой. Зачастую причина может быть чисто психологической. И любые добавки сработают только в качестве плацебо.

Теперь, когда мы разобрались, что все эти деликатные "мужские проблемы" имеют разную природу, можно посмотреть, где у пальмы сабаль вообще есть точка приложения.

Если говорить совсем просто - нет убедительных доказательств, что пальма сабаль лечит простатит. Да, в лабораторных исследованиях у экстракта сабаля обнаружили противовоспалительные свойства. Но пробирки - это пробирки, а люди - это люди. Когда начали проводить клинические испытания³ с участием пациентов, выраженного улучшения не получили. Ни боль, ни нарушения мочеиспускания, ни качество жизни у большинства мужчин особо не поменялись по сравнению с плацебо.

Поэтому современные клинические рекомендации не рассматривают экстракт пальмы сабаль как средство для лечения простатита. Если воспаление вызвано бактериями, нужны антибиотики, и только врач подберет нужные препараты.

Тем не менее, в урологической практике экстракт иногда подключают в составе комплексной терапии при хроническом абактериальном простатите (когда инфекции нет, а боли и дискомфорт в тазовой области есть). За счет мягких противоотечных свойств растительные компоненты помогают снизить локальное напряжение и облегчить неприятные ощущения, но исключительно как дополнение к основному лечению.

Это основная область применения растения. С возрастом в организме активируется особый фермент, 5-альфа-редуктаза. Он превращает обычный тестостерон в его более агрессивную форму - дигидротестостерон (ДГТ), который и заставляет клетки простаты активно делиться, увеличивая ткань в размерах.

Некоторые исследования подтверждают, что экстракт плодов пальмы сабаль тормозит превращение тестостерона в ДГТ и разрастание тканей железы. Симптомы аденомы слабеют - уменьшается отек в области шейки мочевого пузыря, струя становится увереннее (увеличение скорости потока до 20-30% показал препарат Пермиксон, содержащий экстракт пальмы сабаль⁴), а ночные походы в туалет могут сокращаться на 30–40%.

А вот кокрейновский отчет, который считается более значимым, вывод дает совсем не такой позитивный: “Применение Serenoa repens в сочетании с другими растительными препаратами может привести к незначительному или полному отсутствиюизменений в симптомах со стороны мочевыводящих путей”⁵.

Одной из возможных причин такого разброса результатов является качество самого экстракта. Исследования, в которых удавалось показать клинический эффект, чаще всего проводились с использованием стандартизированных липидостерольных (гексановых) экстрактов Serenoa repens. В обзор же Cochrane вошли исследования самых разных препаратов и экстрактов, качество и состав которых могли существенно различаться.

Логика их взаимосвязи такая - чем меньше тестостерона с помощью экстракта пальмы сабаль превращается в ДГТ, значит, самого тестостерона должно стать больше. Вроде все так, но есть одно “но” - образование ДГТ происходит в основном внутри тканей и не может приводить к заметному увеличению уровня тестостерона в крови. Растение не “подстегивает” яички вырабатывать больше гормона. Поэтому рассчитывать на победу над возрастным андрогенным дефицитом, рост мышечной массы или прилив “мужской” энергии с помощью Serenoa бессмысленно.

Так как растение практически не повышает уровень тестостерона в крови и не устраняет остальные причины снижения либидо (стресс, недосып, прием определенных лекарств и т.д.), то ожидать выраженного улучшения сексуального желания тоже не приходится.

Единственное исключение, когда мужчина может отметить улучшение интимной жизни - это косвенный эффект. Если из-за увеличивающейся простаты человек страдал от постоянных болей и вставал по ночам по три раза, качество его жизни падало до нуля. Когда курс сабаля снимет эти изнуряющие симптомы, то нормальный сон и самочувствие возвратятся — а вместе с ними оживает и либидо.

Получается, что из основных популярных обещаний, которые чаще всего встречаются в рекламных текстах добавок с пальмой сабаль, научное обоснование (и то до сих пор оспариваемое) есть только для одного - облегчения некоторых симптомов увеличенной простаты. Да и то эффект, если он возникает, обычно оказывается умеренным и далеко не у всех мужчин.

У некоторых растений есть четкий главный действующий компонент. Например, у куркумы — это куркумин, у зеленого чая — EGCG (эпигаллокатехин галлат). С пальмой сабаль так не получается. Ученые до сих пор не могут сказать: «Вот это вещество отвечает за весь эффект». Здесь работают сразу десятки компонентов, прежде всего жирные кислоты и фитостеролы, которые, вероятно, усиливают действие друг друга. Поэтому в случае с сабалем мы говорим не об одном активном веществе, а об экстракте в целом.

Экстракты пальмы сабаль можно встретить не только в БАДах, но и в лекарственных препаратах, которые урологи назначают при симптомах увеличения простаты. В российских аптеках хорошо известны, например, Простамол Уно, Пермиксон и другие средства на основе Serenoa repens.

Но чем отличаются добавки и лекарства, если в их составе экстракт одного и того же растения? Неужели разница только в том, что на упаковке БАДов больше заманчивых обещаний?

На самом деле все может упираться в качество экстракта и степень его концентрирования. Действующие вещества из плодов пальмы сабаль получают либо с помощью органических растворителей (например, гексана или этанола), которые затем полностью удаляют, либо методом сверхкритической CO₂-экстракции. Это более современная технология, позволяющая получить концентрат без остатков растворителей.

В лекарствах и некоторых БАДах можно встретить показатель кратности экстракции. Например, в инструкции к Простамолу Уно указано “спиртовой экстракт Serenoa repens 9–11 : 1”. Это означает, что для получения одной части готового экстракта использовали примерно 9–11 частей исходного растительного сырья. В результате получается концентрат с высоким содержанием жирных кислот и фитостеролов.

Но, как вы понимаете, степень концентрирования может быть разной. Теоретически производитель вполне может использовать экстракт 5:1, 3:1 или даже совсем слабенький 2:1. Само по себе это не является нарушением закона. Для БАДов нет нормативов, которые обязывали бы выпускать экстракты с определенной кратностью. Главное - чтобы сам состав был указан достоверно.

При этом кратность - далеко не единственный показатель качества. Иногда экстракт 5:1 может оказаться лучше, чем плохо изготовленный 10:1. Не меньшее значение имеют технология производства и степень очистки. Но мы с вами, как простые покупатели, по упаковке добавок не можем узнать ни про степень концентрирования плодов пальмы сабаль, ни про глубину очистки, ни про процентное содержание жирных кислот. Вся эта информация указывается крайне редко.

В результате БАДы с совершенно разными по своим свойствам экстрактами вполне законно могут иметь одинаковую надпись “Экстракт пальмы сабаль 320 мг”.

Именно поэтому лекарственные препараты с Serenoa repens выглядят более предпочтительным вариантом. Они стандартизированы, а их состав соответствует тому, который изучался в клинических исследованиях. Для экстрактов с другой степенью концентрирования подобных данных просто нет.

Есть у лекарств и еще одно преимущество - государственный контроль не заканчивается после регистрации. Помимо проверки при выпуске, проводятся выборочные проверки партий, уже поступивших в продажу.

Для БАДов такой системы контроля не предусмотрено. Их качество и безопасность оценивают только при получении свидетельства о государственной регистрации (СГР), однако степень концентрирования при этом не контролируется.

О продукции без СГР и говорить не приходится. Различные “комплексные пищевые добавки”, “концентраты” и прочая парафармацевтика - это действительно покупка “кота в мешке”, которая в лучшем случае просто не навредит.

Поэтому, если вы все же решили выбрать БАД, отдавайте предпочтение известным производителям, которые оформили все необходимые документы и максимально подробно раскрывают информацию о своем продукте. Чем прозрачнее производитель, тем больше оснований ему доверять. Будьте здоровы!

¹ JCEM: Снижение уровня тестостерона в сыворотке крови у американских мужчин на популяционном уровне
² ResearchGate: Относительный вклад старения, состояния здоровья и образа жизни в снижение уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин
³ Обзоры Кокрейна: Фармакологические методы лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли
⁴ PubMed: Сравнение фитотерапии (Пермиксон) с финастеридом в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: рандомизированное международное исследование с участием 1098 пациентов
⁵ Обзоры Кокрейна: Serenoa repens — доброкачественная гиперплазия предстательной железы