Индол. Когда медицина доверяет добавке

Во многих случаях врачи относятся к БАДам со сдержанным скепсисом, и причин тому немало - от сомнений в качестве продукции до отсутствия убедительной доказательной базы их эффективности. Но бывают исключения - когда добавку рекомендует не блогер на YouTube и не сетевой распространитель, а гинеколог или маммолог на приеме.

К таким препаратам относится индол - крайне редкий пример БАДа, который дошел до клинических испытаний на людях. Это не сделало его лекарством (за некоторыми исключениями, о которых мы поговорим), но выделило индол из огромного массива добавок, чья эффективность никогда не проверялась за пределами лабораторий.

Чаще всего индол появляется в “женском” контексте, когда речь идет о регуляции метаболизма эстрогенов. А это не нишевая история. По данным исследований, миома матки (доброкачественное опухолевое образование у женщин) диагностируется у 20–40% женщин репродуктивного возраста, а к 50 годам ее признаки выявляются более чем у половины. Мастопатия в различных формах встречается у 30–60% женщин, особенно в возрасте 30–50 лет¹. Это уже не “частные случаи”, а масштабная реальность.

Поэтому неудивительно, что индол, способный действительно повлиять на гормональный баланс, оказался в поле зрения медиков. Но проблема в том, что на консультацию у врача отведено ограниченное время, за которое назначить индол врач успеет, а вот объяснить, почему чашка кофе может “обнулить” все лечение - нет.

В этой статье разберемся спокойно, доступно и по делу - как работает индол, чем он отличается от DIM, какие сочетания могут усилить эффект, а какие сведут его на нет. И самое важное - почему самоназначение индола (“моя подруга принимает, ей отлично помогает”) способно сыграть против самой женщины.

Индол (индол-3-карбинол) - это не “просто добавка”, а вещество, которое действительно влияет на метаболизм эстрогенов и изменяет соотношение различных его метаболитов в сторону менее активных форм. Если перевести с “научного” языка на доступный, то механизм работы индола примерно следующий.

У нас в крови плавает “отслуживший” эстроген, который уже сделал свою работу и теперь должен быть выведен из организма. Но эстроген не может просто исчезнуть. Печень сначала должна раздробить его на части перед утилизацией. За этот процесс отвечают специальные белки-ферменты (семейство цитохромов), у которых есть три пути для этого:

При чем здесь индол? Дело в том, что индол-3-карбинол в организме превращается в активные соединения (в частности, DIM), которые способны влиять на работу этих ферментов печени. Проще говоря, он помогает сместить баланс метаболизма в сторону более “спокойного” пути, увеличивая долю 2-гидрокси-метаболитов (2-ОНЕ) и уменьшая относительную долю более активных форм, 4- и 16-ОНЕ. При этом общее количество эстрогенов может не измениться. Меняется не “объем”, а “характер” гормонального сигнала.

И все это - не абстрактная теория. Профиль метаболизма эстрогенов можно оценить лабораторно. В России доступны анализы на метаболиты эстрогенов - чаще всего это определение соотношения 2-ОНЕ, 16α-ОНЕ и иногда 4-ОНЕ в моче или крови. Именно показатель соотношения 2/16 рассматривают как ориентир того, в какую сторону смещен метаболизм.

Открыв бланк анализа метаболитов эстрогенов, человек без подготовки вряд ли поймет, что именно он видит. Сами по себе цифры ничего не значат без клинической картины: есть ли симптомы, узлы, изменения по УЗИ, жалобы, сопутствующие заболевания. Со всем этим - только к врачу. Самостоятельно “подкручивать” свой метаболизм, опираясь на пару статей из интернета и один анализ, - сомнительная затея. И вот почему:

Если в организме уже зародился, но еще не обнаружен процесс (в печени или щитовидной железе, не важно где) высокие дозы индола могут сработать как “ускоритель” для этих клеток. Такой вот парадокс. Во время исследований² ученые обнаружили, что в то время как индол предотвращал опухоли в одних органах (например, в молочной железе), он мог стимулировать их рост в других (например, в печени или щитовидной железе), если его вводили после воздействия канцерогена (такие опыты проводились только на крысах). Без предварительной диагностики мы не можем быть уверены, что наш организм находится в той "точке безопасности", где стимуляция ферментов принесет только пользу

Индол - это гойтроген, то есть он может блокировать захват йода щитовидной железой. Для здорового организма этот процесс обычно проходит бесследно - у железы достаточно ресурсов и “запаса прочности”, чтобы компенсировать временную помеху и продолжать вырабатывать гормоны в нужном объеме.

Однако ситуация резко меняется, если у женщины уже есть скрытый йододефицит (что для жителей многих регионов СНГ - почти норма, мы об этом рассказывали в своей статье) или субклинический гипотиреоз. В этом случае индол может стать тем самым фактором, который окончательно “уронит” функцию щитовидки. И вместо улучшения здоровья дамы рискуют получить классический набор симптомов гормонального дефицита - непроходящую усталость, утренние отеки и усиленное выпадение волос.

Индол-3-карбинол - это, по сути, полуфабрикат. Чтобы он превратился в активное вещество (в частности, в DIM), которое реально работает с эстрогенами, ему жизненно необходима встреча с крепкой желудочной кислотой. И это еще одна скрытая ловушка.

Многие современные женщины годами принимают препараты от изжоги или имеют скрытый атрофический гастрит, при котором кислотность желудка понижена. В таких условиях индол может просто не активироваться. В лучшем случае прием добавки будет пустой тратой денег, потому что капсула пройдет через организм транзитом. А в худшем - непереработанный индол вызовет серьезное раздражение слизистых, тошноту и чувство кома в желудке.

Мы можем сами не догадываться о многих скрытых процессах, происходящих в нашем организме. Поэтому еще раз подчеркнем - индол не витаминка. Его нельзя назначать себе самостоятельно для профилактики или по совету подруги. А если есть беспокоящая болезненность груди перед циклом или другие неприятные симптомы - для начала обращайтесь к врачу.

Индол изучают десятилетиями, но все-таки в медицинском сообществе единого мнения по его поводу до конца не сформировано. Многие российские медики (академики уровня В.И. Кулакова или профессора В.И. Киселева) активно выступают за применение индола. В медицинских журналах России публикуются научные исследования³ и обзоры⁴, где индол отнесен к доказательной медицине. В клинических рекомендациях Минздрава РФ препараты на основе индолкарбинола также фигурируют⁵.

Но есть и другая точка зрения - на Западе, в том числе и в ВОЗ, действие индола считается “недостаточно доказанным” (отсутствуют мета-анализы на 10-20 тысяч человек). Российские же медики, которые не поддерживают назначение индола, чаще ссылаются не на международные гайдлайны, а на сомнения по поводу качества добавок.

Существует только один препарат с индолом, зарегистрированный как лекарственное средство и, соответственно, прошедший жесткий фармконтроль. Это Индинол Форто (в капсулах), который назначают при мастопатии, сопровождающейся болями и отеком молочных желез. Все остальные препараты - Индинол, Промисан, Индол Форте, Бонисан Индол, Индол-А и прочие - это биологически активные добавки.

DIM (дииндолилметан), один из основных и наиболее изученных метаболитов индола, - тоже 100% БАД. Если не уходить глубоко в химию, то разницу между индолом и DIM можно объяснить просто - когда индол-3-карбинол попадает в желудок, в кислой среде он химически “перестраивается” и образует несколько соединений, главным из которых для смещения метаболизма в сторону 2-ОНЕ считается DIM.

Производители могут ставить на DIM цену повыше, потому что DIM - это уже “готовая” и более стабильная форма вещества, которая, как считается, работает более предсказуемо, чем индол. По сути, выбирая именно DIM вместо индола, мы доплачиваем за то, что молекула поступит в кровь в неизменном виде, даже если у нас есть проблемы с кислотностью желудка или пищеварением.

На многих упаковках индола изображено брокколи, и не зря. Индол-3-карбинол действительно содержится в капусте, правда, не в ”готовом” виде. Он образуется из вещества глюкобрассицина, когда овощ повреждается (то есть только при жевании или нарезке).

Любая термическая обработка капусты существенно снижает количество индольных соединений - жарка в течение 10-15 минут на 20-40%, а при варке потери могут быть до 60-70%⁶.

Но если есть сырую брокколи, то для получения 300 мг индол-3-карбинола (верхней допустимой дозы для БАДов)⁷ ее понадобится 1,5-2 килограмма в день. Вряд ли кто способен на такие подвиги, поэтому капсулы - хороший выход. Разумеется, при соблюдении ряда правил:

→ Не запивать капсулы чаем или кофе. В чае (особенно черном) и кофе много танинов - природных веществ, которые умеют “связывать” другие молекулы. Они могут соединиться с индолом еще до того, как он успеет всосаться. В результате образуется плотный комплекс, который организм просто выведет без всякой пользы.
Есть и второй момент - кофеин перерабатывается теми же печеночными ферментами, на которые влияет индол. Когда в организм одновременно попадают и кофеин, и индольные соединения, ферментам приходится “разрываться” между двумя задачами. В итоге эффективность добавки может снижаться.

→ Принимать индол во время еды или сразу после нее. Это довольно активное соединение для слизистой желудка. И натощак, в кислой среде индол начинает быстро химически превращаться в другие вещества. Без “пищевого буфера” этот процесс может сопровождаться тяжестью в желудке, тошнотой или жжением.

→ Учитывать лекарственные конфликты. Индол влияет на ферменты печени - те самые системы, которые перерабатывают большинство лекарств. Поэтому он может менять скорость их выведения из организма. Например, препараты от изжоги вроде Омепразола снижают кислотность желудка настолько, что индол может просто не “запуститься”. При приеме гормональных контрацептивов ускоренная работа печени теоретически может снижать концентрацию гормонов в крови (а это риск незапланированной беременности). Похожая ситуация возможна с некоторыми препаратами от давления и обезболивающими - их действие может ослабевать или становиться менее предсказуемым. Поэтому лучше разносить прием индола и любых лекарств минимум на 2-3 часа.

→ Не принимать параллельно с сильными антиоксидантными комплексами. Звучит неожиданно, но слишком большое количество антиоксидантов иногда может мешать механизмам, через которые работает индол. Некоторые из его эффектов связаны с мягкой активацией клеточных стресс-сигналов. Если параллельно принимать высокие дозы антиоксидантов вроде витамина E или концентрированных комплексов, эти сигналы могут частично “гаситься”. И тогда эффект индола становится слабым.

→ Не увеличивать длительность курса. Стандартный курс приема - около 3 месяцев, после чего обычно делают перерыв. При слишком длительном использовании организм может адаптироваться, и эффективность добавки снизится. Кроме того, при очень продолжительном приеме индольные соединения могут негативно влиять на обмен йода и работу щитовидной железы.

Индол не всегда принимают “в одиночку”. В формулах БАДов его часто комбинируют с другими веществами. Иногда это действительно усиливает эффект, а иногда - больше похоже на маркетинг.

Это, пожалуй, самая сильная и логичная связка. Индол помогает организму перерабатывать эстрогены по “безопасному пути”, а EGCG (эпигаллокатехин-3-галлат) мешает патологическим клеткам создавать новые сосуды, через которые они получают питание. То есть один компонент меняет гормональную среду, второй усложняет жизнь клеткам, которые от этих гормонов зависят.

Хотя сочетание выглядит немного странно (соединение двух форм одного и того же вещества), логика в этом есть. Индол, который должна сначала попасть в желудок и превратиться в активные соединения, работает дольше и постепенно. А DIM начинает действовать почти сразу. Такую комбинацию часто используют при низкой кислотности желудка (DIM в этом случае выступает как страховка).

Пиперин временно подавляет некоторые ферменты печени и кишечника, которые обычно стараются быстро обезвредить и вывести все лишнее из организма. В итоге активные вещества дольше остаются в крови, а их биодоступность повышается.

Такое сочетание больше подходит для “возрастной” аудитории, когда организм начинает постепенно входить в период гормональной перестройки (подробно о ресвератроле мы рассказывали в своем материале). Обращайте внимание на количество ресвератрола в добавке - адекватным уровнем потребления считается 30 мг в сутки. Если доза будет крошечная или вообще не указана, то это просто надпись на упаковке, не несущая никакой практической пользы.

Эта связка подходит тем, у кого есть проблемы с желчным пузырем, слабый желчеотток, плохое усвоение жиров. Индол - вещество жирорастворимое, а лецитин помогает формировать мицеллы - микроскопические “капли”, в которых жирорастворимые вещества легче проходят через кишечную стенку. Адекватный уровень потребления фосфолипидов - 7 граммов в сутки. Если в добавке с индолом лецитина сильно меньше, то стоит воспринимать его не как отдельную “полезность” (о лецитине мы тоже рассказывали), а просто как “транспортную систему”.

Инозитол (витамин B8) работает совсем в другой области — он улучшает чувствительность клеток к инсулину (про его работу материал здесь). Но честно говоря, жесткой синергии между этими веществами нет. Они просто решают две разные причины одного и того же гормонального дисбаланса. Поэтому принимать их можно и отдельно.

Это одно из самых частых, но самых слабых сочетаний. Проблема не в В9, фолиевая кислота действительно участвует в процессах детоксикации эстрогенов. Просто во многих БАДах ее добавляют в очень маленькой дозе. Для ориентации - адекватной нормой считается 400 мкг (до 600 мкг максимум) фолиевой кислоты в сутки.

Сочетание “индол + брокколи” тоже довольно распространено. Но полезно брокколи только в том случае, если производитель обработал сырье при правильном температурном режиме (иначе самый важный в данном контексте фермент мирозиназа не сохранится). А как это узнать? Увы, никак.

Вопрос качества сырья, соблюдения регламентов производства, контроля очистки и прочих производственных вопросов для индола - один из самых животрепещущих. Это связано, во-первых, с тем, что индол назначается не как профилактика или как поддержка общего тонуса, а наравне с лекарствами. То есть мы рассчитываем с его помощью решить конкретные проблемы со здоровьем. Соответственно, и качество индола должно быть на уровне лекарственных средств.

Во-вторых, индол не “выжимают” из капусты, иначе добавка стоила бы как крыло Боинга. Весь индол в продаже получают из продуктов переработки нефти и каменноугольной смолы. Это не делает его “плохим”, синтетическая молекула полностью идентична натуральной. Но если производитель экономит на многоступенчатой фильтрации, то в конечном порошке могут остаться следы растворителей или промежуточных продуктов синтеза.

Поэтому при покупке индола никогда не ориентируйтесь на рекламные слоганы на упаковке или описание товара в карточке. Хороший маркетолог может быть и у самой низкокачественной добавки. Проверяйте БАД тщательно, следуя нашей простой и понятной пошаговой инструкции.

Уточняйте у врача нужные именно вам дозировки - добавки могут содержать и 50 мг индола-3-карбинола (это суточная адекватная норма), и 300 мг (это верхняя допустимая доза).

Обращайте внимание на сроки годности препарата - продавец ≠ производитель, и даже самую качественную добавку нерадивый продавец может продавать с истекшим сроком действия.

¹ Журнал акушерства и женских болезней: Фиброзно-кистозная мастопатия: подходы к диагностике
² NCBI: Технический отчет NTP о токсикологических исследованиях индол-3-карбинола (CASRN 700-06-1) на крысах F344/N и мышах B6C3F1/N, а также о токсикологических и канцерогенных исследованиях индол-3-карбинола на крысах Harlan Sprague Dawley и мышах B6C3F1/N
³ Журнал “Акушерство и гинекология”: Эффективность комплексной терапии с применением индол-3-карбинола у пациенток с гормонозависимыми заболеваниями матки
⁴ КиберЛенинка: Доказательная медицина: индол-3-карбинол и ресвератрол при состояниях, ассоциированных с вирусом папилломы человека
⁵ Клинические рекомендации Минздрава РФ: “Доброкачественная дисплазия молочной железы”
⁶ PubMed: Влияние кипячения на содержание аскорбигена, индол-3-карбинола, индол-3-ацетонитрила и 3,3'-дииндолилметана в ферментированной капусте.
⁷ Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)​, Приложение №5